VII JORNADAS ARAGONESAS DE ENFERMERÍA

Índice:

Resumen

Abstrac

Introducción

Objetivo

Material y Métodos

Resultados

Discusión-Conclusiones

Agradecimientos

Bibliografía

RESUMEN:  

El acceso fácil y rápido a través de Internet a las bases de datos de las bibliotecas de todo el mundo, permite la resolución de dudas con la mejor evidencia científica y el planteamiento de protocolos de investigación sobre los temas en los que no se ha encontrado evidencia suficiente.

La formación de un grupo permanente de búsqueda de evidencia científica en temas específicos de enfermería permite el avance en el conocimiento enfermero.

Palabras clave: investigación, enfermería, evidencia científica.

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ABSTRAC:

The easy and quick access through Internet to the databases of the libraries from all the world, allows the resolution of doubts with the best scientific evidence and the position of research protocols on the topics in those that has not enough evidence. 

The formation of a permanent group for searching of scientific evidence in specific topics of infirmary allows the advance in the knowledge of nurses.  

Words key: research, infirmary, scientific evidences.

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INTRODUCCIÓN:

El Distrito Sanitario Camas-Sierra Norte (Sevilla) está formado por las Zonas Básicas de Salud de Castilleja de la Cuesta, Camas, Guillena, Santa Olalla del Cala y Cazalla de la Sierra y Constantina. Comprende un total de  26 localidades, prestando atención a 155.491 habitantes (censo de 1.996), de los cuales, 103.181 habitantes viven en el cinturón periurbano de Sevilla capital, de orografía llana y calurosa, y el resto de las localidades se van extendiendo a lo largo de 105 kilómetros dirección norte hasta la Sierra Norte de Sevilla (Sierra Morena).

            Hasta hace poco tiempo, las condiciones de trabajo y las dificultades geográficas hacían poco menos que imposible el que los profesionales sanitarios rurales estuvieran al día de los últimos avances científicos y las ultimas publicaciones importantes, por lo que el ejercicio profesional se basaba principalmente en las experiencias individuales de cada uno en su localidad.

En 1.999 - 2.000 se organiza desde la dirección del distrito sanitario Camas Sierra Norte unos cursos de formación sobre metodología de investigación y búsqueda de evidencia científica a través de internet, dirigido a médicos y enfermeros.

Como continuación de esta formación, se nos propone a comienzos de 2.001 a un médico y un enfermero de cada zona de que está compuesta el distrito, la formación de dos grupos permanentes de búsqueda de evidencia científica en internet. Cada grupo trabajaría en su disciplina  profesional, y los dos estarían dirigidos en  cuanto a la aplicación metodológica, por la  coordinadora de investigación del distrito.

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OBJETIVO: 

Desde la dirección se marcan tres objetivos:

El poder hacer frente, de forma individual, con la suficiente evidencia científica de cualquier duda que nos surgiera en nuestro trabajo diario, así como a poder constatar científicamente que técnicas y que procedimientos son los más adecuados para la aplicación de los cuidados.

La elaboración/adopción de protocolos y un manual de normas y procedimientos consensuado para todo el distrito sanitario, basados en manuales de practica clínicas validados científicamente a nivel internacional.

El fomento de la investigación entre los médicos y enfermeros de la zona.

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MATERIAL Y MÉTODO:

Dado que no todos los centros disponen de conexión a internet, se optó por trabajar de la siguiente forma:

Los 6 enfermeros nos reunimos con la coordinadora de investigación 4 veces al año en el Distrito Sanitario, con un ordenador conectado a internet y equipado con cañón de proyección, en jornada completa, cubriéndonos un sustituto en nuestro centro habitual, con la siguiente dinámica:

Primera reunión: previamente hemos realizado una tormenta de ideas sobre dudas en el quehacer diario de nuestro trabajo, en los centros de nuestras zonas básicas de salud, para aportarla a la reunión del Distrito, donde se eligen 6 o 7 temas de entre todos los aportados. Cada uno de los enfermeros del grupo se hace cargo de un tema, pero entre todos se elaboran las preguntas y se discuten las estrategias de búsqueda. 

Segunda reunión: a los 3 meses hemos tenido reuniones en nuestros domicilios, con compañeros de nuestra zona básica interesados en la enfermería basada en la evidencia, en nuestros ordenadores, debido a que en los centros no hay ordenadores con conexión a internet. En la reunión de Camas presentamos nuestros resultados y discutimos la posibilidad de ampliar la búsqueda de la mejor evidencia científica mediante la ampliación de palabras clave y nuevas bases de datos.

Tercera reunión: Al trimestre siguiente, presentamos las conclusiones de las búsquedas y se repasan los artículos de cada uno.

Cuarta reunión: presentación de las respuestas a las preguntas iniciales, con la mejor evidencia científica y aplicación del esquema del CAT (Critical Appraisal Topic – método de apreciación crítico) para la calificación de la evidencia  científica obtenida y elaboración literaria de la pregunta-respuesta, o del tema en cuestión.

 Los artículos originales relevantes, si no se dispone de ellos en las bases de datos, se consiguen en la hemeroteca de la facultad de medicina.

 Las bases de datos usadas han sido MEDLINE (Pubmed), Cochrane Library, EMBASE, y algunas revistas secundarias (Bandolier, ACP Journal; Best Evidence). También hemos usado el buscador Google y referencias de la pagina web de Rafael Bravo Toledo y Fundación Index de Enfermería.

El enfermero y el médico que representa a la zona básica en el grupo de trabajo, organiza en su zona reuniones de formación continuada específicas sobre resolución de dudas y se encarga de formar y orientar a todos sobre la forma de hacer búsquedas en internet.

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RESULTADOS:

  De las tormentas de ideas realizadas en formación continuada en las distintas zonas básicas de Salud, surgieron un total de 36 cuestiones, de las más variadas índoles, decidiéndose al final por trabajar sobre 7 en concreto:

ü      El uso de la pasta de azúcar en el tratamiento de las heridas de evolución tórpida.

ü      Valoración de las ventajas, en el paciente con sonda permanente, del uso de sonda de Foley de silicona versus de látex.

ü      Efecto del uso de los antisépticos locales en pacientes con úlceras vasculares versus limpieza de la herida, sobre el tiempo de cicatrización o la presencia de complicaciones.

ü      Eliminación de las flictenas en pacientes con quemaduras de 2º grado versus no eliminarlas, sobre efectos de cicatrización y presencia de infecciones u otras complicaciones.

ü      Punción I.M. en Z versus punción directa, sobre la sensación de dolor, satisfacción del paciente y presencia de complicaciones.

ü      Efecto cerumenolítico del agua oxigenada versus aceite de oliva versus preparados comerciales, sobre  la facilidad de la extracción y la presencia de complicaciones.

ü      Exploración del pie del diabético tipo 2, con buen control de glucemia, con diapasón versus monofilamento versus diapasón y monofilamento en la prevención de úlceras vasculares y amputaciones.

De estas 7 cuestiones se observa que hay:

v      Evidencia tipo A (adecuada evidencia):

o        El uso del diapasón es tan efectivo como el uso del monofilamento en la exploración del pié del diabético tipo II con  buen control de glucemias, con respecto a la prevención de la aparición de ulceras y amputaciones. El uso conjunto de los dos métodos no aumenta la especificidad ni la eficacia de la exploración.

o        El uso de la punción en Z es la mejor técnica en la aplicación de medicación intramuscular, pinchando rápidamente la aguja en la piel a 90º, dejando fuera una pequeña parte de la aguja.

v      Evidencia tipo B (Cierta evidencia):

o        Sobre el uso de antisépticos versus agua versus agua hervida versus solución salina en el lavado de las úlceras vasculares, los resultados tienen que ver más con el volumen del líquido utilizado y la presión con que se aplique que con el producto en sí.

v      Evidencia tipo C (insuficiente evidencia):

o        Sobre la eliminación de las flictenas en las quemaduras de 2º grado, los comités de expertos no se ponen de acuerdo, aunque los que  abogan por la conservación dan más explicaciones que los que optan por la eliminación.

o        Sobre la aplicación del azúcar en las heridas, existen varios estudios descriptivos a favor de su uso.

v      No hay evidencia científica.

o        Sobre el uso del agua oxigenada versus aceite de oliva versus cerumenolíticos comerciales, no hemos encontrado nada publicado, pero hemos encontrado un ensayo clínico randomizado, doble ciego, comparando el efecto cerumenolítico del docusato sódico (que en España solo se vende formando parte de un producto laxante) frente a la trietanolamina polipéptido (que es un aceite tensioactivo que forma parte de las fórmulas de algunos productos cerumenolíticos),  Los comités de expertos llegan a la conclusión de que es efectivo aplicar algún ablandador antes de la extracción del tapón.

o        Con respecto a la valoración de las ventajas, en el paciente con sonda permanente, del uso de la sonda de Foley de silicona versus de látex, en cuanto a disminución de las complicaciones debidas a las infecciones urinarias, las obstrucciones de la sonda y la menor frecuencia en el cambio de la  misma, no hemos encontrado evidencia suficiente a favor de ninguna de ellas.

Como consecuencia de estos resultados nos proponemos:  

ü      Un proyecto de ensayo clínico controlado y aleatorizado

ü      en fase III, en humanos, sobre el uso de la pasta de azúcar, en el que se involucran 34 enfermeros, la farmacéutica del distrito y la coordinadora de investigación, con el apoyo de la dirección del distrito y la subvención del Servicio Andaluz de Salud, que empezará a ejecutarse en abril de 2.002.

ü      La publicación de los resultados de las revisiones bibliográficas hechas.

ü      Elaboración de proyectos de investigación sobre los temas sin evidencia científica suficiente.

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DISCUSIÓN - CONCLUSIONES:

Para poder formar este grupo estable de búsqueda de evidencia científica, se han tenido que superar las siguientes dificultades:

1.       Motivar a los compañeros para hacer un trabajo más burocrático que asistencial, en un medio desconocido como es internet y en una disciplina totalmente nueva para la mayoría de los profesionales.

2.       La dispersión geográfica de los profesionales dentro de las zonas.

3.       Falta de acceso a internet en los centros de trabajo.

4.       Tener que hacer las búsquedas en nuestros ordenadores, fuera del horario laboral, en nuestro domicilio, en la mayoría de los casos.

5.       La inmensa mayoría de lo publicado está en idioma inglés.

6.       Muchos de los títulos de los artículos referenciados en las bases de datos de las bibliotecas no tienen resumen o dicen poco de la metodología empleada y el número de casos estudiados.

7.       Hay pocas referencias de revistas de enfermería, y las que se encuentran no tienen buenos resúmenes. En español apenas hay unas cuantas.

8.       Cubrir con un sustituto a los componentes del grupo, los días de reunión en el Distrito.

De todo lo anterior se concluye que la formación de un grupo permanente de búsqueda de evidencia científica en un área de trabajo, con respecto a los profesionales:

·         Permite aunar criterios basados en resultados de investigaciones ya realizadas.