Desarrollado por Isabel Fernández Fernández. Médico de familia. Responsable de investigación. DS Camas-Sierra Norte. Indalecio Martín. Médico de familia. ZBS de Cazalla de la Sierra. Consultorio de Alanís. Concepción Pérez Albújar. Médico de familia. ZBS de Castilleja de la Cuesta. Consult. de Tomares.
Escenario: Mujer de 72 años, con fractura vertebral diagnosticada en radiografía practicada tras consulta por dorsalgia. Peso 71 kg.
Elementos de la pregunta
1. Mujer posmenopáusica
2. Intervención: realización de densitometría Vs no
3. Variables resultado: factores de riesgo de fractura
Términos
de búsqueda
"menopause"[MESH)
AND "osteoporosis”[MESH] AND "densitometry"[MESH] AND
“Decision Support Techniques"[MESH)
Tratamiento experimental: realización densitometría Tratamiento control: no densitometría
Estudios localizados: Hemos localizado 3 estudios, de los cuales solo uno valora los factores de riesgo y los otros 2 la mejor localización para la densitometría
Cuestión clave:
En el estudio localizado se evalúan las propiedades diagnosticas de 4 reglas de decisión (SCORE, ABONE, ORAI y NOF) para la selección de mujeres candidatas a densitometría ósea. Miden la sensibilidad, especificad, y área baja la curva ROC de cada una de las reglas de decisión para identificar mujeres con osteoporosis. Observan que tanto el SCORE como el ORAI para la indicación de densitometría ósea son mejores que las recomendaciones de la NOF o el ABONE. Puesto que el ORAI es mas simple parece que puede ser el mas fácil para aplicar en la practica clínica
· SCORE: Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation. Utiliza 6 apartados: Edad, Raza, Historia de fracturas, Artritis reumatoide, y Uso o no de estrógenos
· ABONE: Age, Body Size, No estrogen. Utiliza 3 apartados, edad, peso y uso de estrógenos
· ORAI: Osteoporosis Risk Assessments. Utiliza 3 apartados: Edad, Peso y Uso de estrógenos
· NOF: National Osteoporosis Foundation. Utiliza 5 apartados: Edad, Peso, Antecedentes Personales de fracturas espontáneas, Antecedentes familiares de facturas, y Tabaquismo actual
| Sensibilidad | Especificidad | Área bajo curva ROC | |
|
Normal (puntuación T <-1 DE). |
|||
| NOF | 87.9 | 25.6 | 0.6 |
| SCORE |
90.6 |
30.8 | 0.72 |
| ORAI |
83.2 |
43.7 | 0.71 |
| ABONE | 64.4 | 64.2 | 0.67 |
|
Sensibilidad |
Especificidad | Área bajo curva ROC | |
| Osteopenia (puntuación T <-2 DE) | |||
| NOF | 93.7 | 19.8 | 0.67 |
| SCORE | 97.5 | 20.8 | 0.77 |
| ORAI | 94.2 | 31.9 | 0.76 |
| ABONE | 79.1 | 52.7 | 0.71 |
|
Sensibilidad |
Especificidad |
Área bajo curva ROC | |
|
Osteoporosis
(puntuación T <-2.5 DE). |
|||
| NOF | 96.2 | 17.8 | 0.70 |
| SCORE | 99.6 | 17.9 | 0.80 |
| ORAI | 97.5 | 27.8 | 0.79 |
| ABONE | 83,3 | 47.7 | 0.72 |
Nivel umbral de puntuación |
Sistema de puntuación |
|
| NOF | >= 1 |
Un
punto por cada apartado:
|
| SCORE | >= 6 |
|
| ORAI | >= 9 |
|
| ABONE | >= 2 |
|
Comentarios: El estudio localizado muestra como la combinación de criterios clínicos ayuda a identificar a la población de riesgo en la que estaría indicado realizar una densitometría. De los distintos sistemas de puntuación empleados, el que mejor rendimiento muestra es el ORAI, basado en 3 apartados, edad, peso y uso de estrógenos en el momento actual.
| Edad |
Peso |
Tto con estrógenos | Puntos | |
| 1 | 50 | 61 kg | No | 0+3+0=3 |
| 2 | 75 |
68
kg |
No | 15+3+2=20 |
| 3 | 72 | 71 kg | No | 9+0+2=11 |
| 4 | 54 | 68 kg | No | 0+3+2=5 |
| -En los casos 2 y 3 estaría indicado realizar densitometría por presentar índice ORAl >= 9. En el 1 y el 4 casos no estaría indicado. | ||||